Informe de caso: tolerancia e hiperalgesia por opioides posterior a traumatismo abdominal / Case report: Opioid tolerance and hyperalgesia after abdominal injury

Introduction: Opioid tolerance and hyperalgesia are two occurrences that can pose great difficulty in managing both acute and chronic pain. The diagnostic and therapeutic approach requires profound knowledge of opioid pharmacology and related issues such as addiction and pseudoaddiction. This paper presents the case of a patient with multiple interventions, non-functional gastrointestinal tract, increasing uncontrolled pain, exposed to high-dose opioids. Opioid tolerance and hyperalgesia were diagnosed. An opioid rotation regimen was initiated followed by ketamine and dexmedetomidine infusions until a response was finally obtained. Conclusion: Opioid tolerance and hyperalgesia are very difficult to manage and treatment is very complex in the absence of a functional gastrointestinal tract. Opioid rotation, ketamine and dexmedetomidine were the mainstays of treatment in this case.

Introducción: a tolerancia e hiperalgesia por opioides son dos fenómenos que pueden generar grandes dificultades en el manejo del dolor tanto agudo como crónico, el enfoque diagnóstico y terapéutico exige gran conocimiento de la farmacología de los opioides y de fenómenos relacionados como adicción y pseudoadicción. En el presente artículo se expone un caso de una paciente poli intervenida, con tracto gastrointestinal no funcional, con dolor de aumento progresivo, no controlado y expuesta a altas dosis de opioides. Se diagnosticó tolerancia e hiperalgesia por opioides, se inició esquema de rotación de opioides y posteriormente infusiones de ketamina y dexmedetomidina con lo que finalmente se obtuvo respuesta. Conclusión: la tolerancia e hiperalgesia por opioides son dos fenómenos cuyo enfoque terapéutico es supremamente complejo en ausencia de tracto gastrointestinal funcional. La rotación de los opioides, la ketamina y la dexmedetomidina fueron pilares del tratamiento en este caso.

Informe de caso: Anestesia subdural en la paciente obstétrica / Case report: Subdural anesthesia in the obstetric patient

Introduction: Subdural anesthesia is a relatively frequent complication though seldom recognized. It has a broad spectrum of presentations ranging from an unexpectedly high sensory block with limited motor block, to substantial hemodynamic and respiratory involvement. Case presentation: A 22-year old woman undergoing cesarean section under epidural anesthesia with evidence of long-lasting higher than expected sensory block and respiratory distress. Conclusion: Neuraxial anesthesia comprises a number of versatile and safe techniques, though not exempt from complications including subdural anesthesia. We should be aware of this possibility in our clinical practice, know the risk factors and the diagnostic criteria.

Introducción: La anestesia subdural es una complicación de la anestesia neuroaxial relativamente frecuente pero poco reconocida, tiene un espectro de presentación bastante amplio que va desde un bloqueo sensitivo inesperadamente alto con poco bloqueo motor, hasta compromiso hemodinámico y respiratorio importante. Presentación del caso: Mujer de 22 años que es llevada a cesárea con anestesia epidural, con evidencia de bloqueo sensitivo más alto de lo esperado, de larga duración y dificultad respiratoria. Conclusión: La anestesia neuroaxial es un conjunto de técnicas versátiles y seguras, aunque no exentas de complicaciones como lo es la anestesia subdural. En la práctica clínica debemos estar atentos a esta posibilidad, conocer los factores de riesgo y los criterios diagnósticos.